Kio estas troponin? Normo, la ĉefaj indikiloj kaj iliaj signifoj

En 2000, la Eŭropa Komunumo Kardiologio kaj la Amerika Kolegio de Kardiologio jam interkonsentis pri la diagnozo de miokardio infarkto. Kontroli la diagnozo decidis uzi la analizon de la nivelo de kora troponins, kiel oni konsideras pli specifa por la diagnóstico de la koro muskolo damaĝo ol creatina, eĉ en kazoj de negrava miokardia necrosis.

troponins

Troponin - proteinon molekulo konsistas el tri subunuoj (T, C, 1). Ĝi situas en la filamentoj de actina en muskolo infarkto kaj ĝi partoprenas de lia tranĉas. Ĉiu subunidad plenumas lian specifan rolon en reguligado de la agado de la koro muskolo. En la korpo, plejparte, dominis limo troponin. Normala sango (ng / ml) - 2.0, ĉar nur ses procentoj de tiuj proteinoj estas havebla en la citosol.

Estis rivelita ke la detruo de cardiomyocytes en ekstercentra sango pliigis nivelojn de diversaj frakcioj de troponin. Kelkfoje la figuro super la normo en la centoj aŭ eĉ miloj da fojoj.

funkcio

Kiel dirite supre, troponin ligita al proteino tropomyosin. En senaga stato, kiam la muskolo estas relajado, ĉi proteino malhelpas la aliĝon de myosin al actina. Kiam la ago potencialo atingas muskolo ĉeloj ricevis pozitive ŝargitaj jonoj tra kanaloj de kalcio en la ĉelo citoplasmo. Parto de la kalcio estas alfiksita al troponin kaj asociitaj. Tiu permesas konsenti la myosin kaj filamentoj de actina kaŭzas kuntiriĝon.

Ne nur en la miokardio estas troponin. Norm lia devigaj estas naŭdek kvin procentoj. La cetera parto estas en libera stato aŭ distribuita en aliaj specoj de muskolo histo. La ŝlosila diferenco estas ke en skeleta muskolo troponin subunidades de kvar, kaj en la koron muskolo - tri.

fiziologio

Akronimoj ĉiuj specoj de muskoloj estas kunordigitaj de ŝanĝi la koncentriĝo de kalcio intracelular jonoj. Kiam ilia nombro pliigas, la muskolo kontraktoj, kaj inverse. La proteino kun la kaĝo estas alfiksita kalcio - estas troponin. loko de ĝia normo sur tropomyosin respondas al la longo de la lasta, nome 40 nanómetros.

Troponin havas tri subunuoj, ĉiu el kiuj havas propran funkcion. Kiam kalcio estas alfiksita al la C-fragmento, tropomyosin sur la actina filamento movoj al myosin povus aliĝi ŝin. Se sufiĉe da kalcio, tropomyosin blokas aktivaj ejoj kaj malebligas ligi al myosin myofilaments.

De mikrobiologio kaj histologio ankaŭ trovis ke troponin 1 elstrekas la formado de novaj angioj. Troponin C ligas jonoj de kalcio, kaj ĉi kaŭzas ŝanĝojn en troponin 1. Troponin T necesas por komuniki kun tropomyosin kaj troponin 1 ligas al actina, kaj ankaŭ helpas interrilati kun actina myosin kiam jonoj de kalcio en la citoplasmo nesufiĉa.

Preparado kaj analizo de la indikoj por celo

Sur la nivelo de troponin kaj normala ekstercentra sango en lia plej bona jugxata de kvanta analizo. Por lia transdono ne postulas ajnan specifan preparado, sed, kiel en ĉiuj kazoj de sango donaco, estas pli bone fari ĝin en kvar horojn post manĝado.

Se la hospitalo ricevas paciento kun akra miokardio infarkto, ĝi tuj prenita sango testo. Laŭ la protokolo estas necese ripeti super 4 horoj, kaj poste tra tago 8. Post troponin realigita unufoje tage dum du semajnoj. En moderna medicino, metodoj por determini la kvanto de ĉi tiu proteino rekte ĉe la lito uzanta testo sistemoj. Negativa rezulto permesas al ekskludi tian pacientoj de tiuj, kiuj havas akra koronaria sindromo povas evoluigi en proksima estonteco.

Plue difino de akra miokardio infarkto (Mi), la nombro de troponin analizo estas farita por identigi sub-akra formo infarkto microinfarction, "silenta" koratako, kaj ankaŭ por monitori la kvaliton de thrombolytic terapio kaj la efiko de la rekta ago de anticoagulantes, kiel heparin.

Pliigita troponin 1

Troponin 1 (normala serumo kaj 0,1 ng / ml) povas pliigi post kirurgia intervenojn sur la koro. Tiel, kun ĉi tiu organo transplantas troponin koncentriĝo pliigas 5 nanograms por mililitro. Tiu valoro povas esti stokita ĝis tri monatoj.

Inflamatoria kormalsano kaj vundo kaŭzas malpezan kreskon de la nivelo de troponin T, sed la dinamikon de ĝia ŝanĝoj en la sango diferencas de tiu en Miĉigano. La normo en sango troponin en viroj kaj virinoj la sama. Ĉi indikilo ne rilataj al sekso aŭ aĝo de la paciento. Kelkfoje povas esti falsa pozitiva testo rezulto se la paciento estas en stato de akra Ebrio.

Malpeza kresko troponin ebla kun masiva difekto en skeleta muskolo. Por komparo, creatina phosphokinase (CPK) en ĉi tiuj pacientoj pliigas signife, rezultigante malĝusta registriĝo de miokardio infarkto.

Akra miokardio infarkto

Troponin 1 (sango rapideco 0,1 ng / ml) estas pathognomonic signo de akra miokardio infarkto nur se ĝia valoro superas 100 ng / ml, aŭ pli granda ol 99 procento de la normala gamo. Sed nur kune kun klinikaj kaj instrumentaj simptomoj de miokardio isquemia.

Rezulte de enkonduko en medicina praktiko de ĉi tiu analizo, la nombro de diagnozoj de koro atakoj pliiĝis, ekde ĉi tiu testo estas pli sentemaj ol creatina quinasa. Cetere, laŭ pliigis prognostic troponin estas negativa signo. Kelkaj esploristoj argumentas ke la Trombo grandeco estas rekte proporcia al la nivelo de troponin en la sango serumo.

Pliigante la nivelo de ĉi tiu proteino en pacientoj kun miokardia registrita ene de ses horoj post la komenciĝo de doloro atako. Dek kvar tagoj troponin nivelo iom post iom declina kaj revenas al normala.

Akra koronaria sindromo

Normala sango troponin kun akra koronaria sindromo (ACS) respondas al tiu en miokardio infarkto kaj de 50 al 100 ng / ml. Pliigante la proteino ACS nin permesas diferenci de malstabila angino. Foje, pacientoj kun tipa klinikaj simptomoj kaj levita troponin niveloj en la koronaria angiografía ne estas registrita gravaj seksperfortadoj de hemodynamics. La kialo por ĉi tiu fenomeno - spontaneaj formado de platoj kiujn ĝi solvas dum thrombolytic traktado. La dua teorio asertas ke la coágulo simple falas sub la vazojn li ne estas videbla sur la ekrano.

Percutánea koronaria interveno

Troponin (normo por 2.0 ng / ml) estis iomete pliigis post angioplasty aŭ stent lokigo. Sciencistoj ne dubas, ke la proteinoj, kio estas difinitaj, aperis el la cardiomyocytes. La kialo estas la tempo de ilia apero pasante isquemia, kiu estas kaŭzita de krevigado de la balono kaj clamping la koronaria arterioj.

Eĉ en la kazo de mikro traŭmatoj estis ekstreme sentemaj troponins infarkto, kiu, kompreneble, reflektis en la ekstercentra sango grafo. Sed, ĉefe, ĝi montras ke en pacientoj kun simila risko de altaj niveloj de proteino ŝanĝoj en la evoluo de koronaria sindromo kaj miokardio infarkto. Bedaŭrinde, specifaj nombroj, kiu kuracistoj povus gvidi en iliaj prognozoj ne ekzistas. Iuj parolis pri la fisiopatología proponi miokardio infarkto kiam la troponin nivelo superis pli ol tri fojojn.

kirurgio

Troponin (normo por 2.0 ng / ml) pliigis post radikala kirurgio en la koro muskolo. Ĉi tio estas pro mankoj cardioprotective agoj. Teorie, ili estas supozeble por protekti la paciento korpo de hipoksio, sed praktike tio ne ĉiam cent procentoj. Sed ne en ĉiuj kazoj kreskanta troponin devus esti konsiderata kiel perioperative miokardio infarkto.

Ĝi estimi la kvanton kaj daŭro de la operacio, kaj ankaŭ la unua nivelo de la proteino. Diagnozo "miokardio infarkto" eblas nur per la ĉeesto de klinikaj, laboratorio kaj instrumentaj signojn samtempe.

alia stato

Multnombraj studoj konfirmis la fakton ke troponin (normala 2.0 ng / ml) estas tre specifa markilo de miokardio infarkto. Sed estas kelkaj patologiaj kondiĉoj, kiuj estas ankaŭ akompanita de kresko en la kvanto de ĉi tiu proteino en la ekstercentra sango. Ĉi tiuj inkludas la sepsis, pulmonar embolozo (PE), korinsuficienco, inflamo de la koro sako, myocarditis, kronika rena fiasko, troa ekzerco, koron transplantas, kemioterapio.

Tiu fenomeno estas kaŭzita de febro, takikardio, hipoksio, estas malobservo de la microvasculature, malpliigi la premon kaj anemio. Ĉio ĉi kondukas al miokardia isquemia kaj detruo de cardiomyocytes, kiu kaŭzas kreskon en troponin.

1 aŭ troponin T

Normala sango troponin al 2.0 ng / ml, sed estas diversaj metodoj por determini la frakcioj de troponin hodiaŭ. Oni permesis al pli precize determini la damaĝon al la miokardio. Por kelkaj studoj montris ke troponin-T estas pli susceptible al reno fiasko, la troponin 1, sed la aliaj parametroj estas similaj, do havas la saman diagnoza valoro.

La propreco de troponin T en tio, ke ĝi produktas diagnóstico kit por nur unu firmao, dum troponin 1, estas pluraj testo sistemoj. Pro tio, povas esti iu malfacilaĵo en komparante la rezultoj. Sed klinikistoj provas alporti la sama formulo, per kiu neŭtrigi la diferenco en rezultoj inter malsamaj parametroj labolatoriya.