Indikoj por amputo. Trajtoj de la operacio kaj rehabilitación

amputo de membroj estas konsiderata unu el la plej malnovaj operacioj en la historio de medicino. La unuaj priskriboj datita 4-a jarcento aK. e. Tamen, la nekapablo halti severan sangadon, kaj ankaŭ manko de scio pri vascular ligation kutime fatala. La kuracisto rekomendis malpligrandigi membro ene tuŝis histojn, ĝi forigas fatala sangadon, sed ne haltis la disvastiĝon de gangreno.

En la unua jarcento pK, Aulus Cornelius Celsus sugestis revolucia por la epoko alproksimiĝo al la konduto de tiaj operacioj, kiuj inkludis rekomendojn al:

- efektivigi la tranĉo de la nivelo de farebla histo;

- ligation de izolitaj vascular stumpo malhelpi sanganta;

- survoje rezervo shred histo por kovri la stumpo sen patologian streĉiĝo.

Grava rolo en la plibonigo de metodoj de amputo de membroj ludis per la enkonduko de la metodo sensangaj mastruma kiam Esmarch kreita uzita ĝis nun kaŭĉuko bando.

En la hodiaŭa mondo kondukante pozicion inter la indikoj por amputo okupi diabeto kaj malsanoj cardiovasculares.

Amputado - tranĉo de membroj estas, aŭ pli ĝuste lia parto distal, por la ostoj, sed estus terura eraro por vidi ĝin kiel simpla forigo de la tuŝitaj segmento. Tiu termino implicas plasta kaj rekonstrua kirurgio, celanta pli rapida kaj efika paciento rehabilitación.

Ekzistas iuj indikoj por tiu tipo de kirurgio. Konsideru legante la datumoj en pli detalo.

Indikoj por amputo

- gangreno.

- La ĉeesto de la peza fokuso de infekto, minacas la paciento vivo (anaerobias infekto).

- Neinversigebla isquemia muskolo contracture.

- enamiĝo sindromo.

- Crush Injury Traŭmata vundo al membroj el la ĉefaj vazoj kaj nervojn, kondukita tiel nomata traŭmata amputo.

- oclusivos malsano kun la rezulto de gangreno.

- tourniquet, postulis pli ol tri horoj.

- Komuna, ne emas sekvi traktadon neurotrófico ulceroj.

- osteomielitis kun la minaco de interna organo partopreno.

- La komuna tubercular lezo de osto histo en la maljunuloj.

- Malignant osto tumoroj sen la ebleco de forigo la izolitaj ĉambro.

Determinante la nivelo de resección

Elektanta la nivelo de amputo dependas de la grado de sango trafiko malordojn en la operaciitaj areon, la ĉeesto de gangreno, trofaj malordoj, ŝtatoj de apudaj histoj kaj la severeco de infekto kaj doloro.

La infanoj provas apliki la desarticulación (izolado de la parto tuŝita ĉe la artikon nivelo), ĝi ne malobservas plia osto kreskon.

Laŭ la urĝeco de kirurgio izolita membro amputo:

- tuja amputo farita en la prunti unua helpo kirurgio forigi ne-realigebla, difektita histojn;

- kriza operacio kun tranĉaj fajrujo ebrieco kun ineficiencia konservativa terapioj;

- planita amputado, efektivigita en maligna lezoj de osto osteomielitis.

- reamputatsiya por korekti unsound stumpo.

Asigni cirkuli, elipsa kaj miksĉifona amputo. Konsideru ĉi tiuj tipoj sube.

cirkla amputo

La ĉefa indikoj por ablacio, nome gilotino (samtempaj cirkla) amputaciones estas gaso gangreno kaj membro resección pendantan sur musculocutaneous peceto. La enmiksiĝo efektivigas ekskluzive por kriza vivo-ŝparado. Grava malavantaĝo de ĉi tiu tekniko estas provizi ne-funkcia mortas kaj la posta deviga reamputatsiya adapti membro protezo plua starigo.

La avantaĝo de ĉi tiu estas la manko de amputado de necróticas ŝanĝojn al pecetoj, eĉ je reduktita sango provizo.

Kiam la gilotino amputo vidis sur la osto ĉe la sama nivelo kiel tiu de la mola histo.

Kiel la operacio estas farita? Amputado de la unua etapo konsistas en la haŭto incisión, subkutana graso kaj la fascia. Rando Sweep haŭto estas pli orientilo sur la rando. En la dua stadio disección de muskoloj al la osto kaj plua tranĉo osto. osto fino kovrilo estas pro la haŭto kaj la fascia.

Tiu tipo rekomendita por la fakoj de la membroj kun relative malgranda muskolo maso.

Por departementoj kun grandaj muskolo maso trohmomentnaya rekomendita amputo (simpla konuson, kaj cirkla ablacio de Pirogov).

La unuaj du stadioj de la operacio estas similaj al dvuhmomentnoy amputo. Plue, post deslizar la muskoloj kaj malprofunda histo en la proximal direkto, estas re-tranĉo muskoloj tirita ĉirkaŭ la rando de la haŭto. Tra ĉi estas tranĉitaj profunde muskolo tavoloj kiuj kontribuas al la plua formado de konusa stumpo.

Miksĉifona metodoj dividas:

• sur odnoloskutnye (longo de unu frapeto estas egala al la diametro de la stumpo);

• dvuloskutnye (du ĉifono de diversaj grandecoj en la sumo de la longoj konstituante diametron amputiruemoy membroj).

En formante la stumpo devas konsideri ke la cikatro ne devus esti sur la laboro surfaco. Ĉifoneroj estu formis konsiderante la kapablo porti ŝarĝojn.

osteoplastic amputo

Kiom estas la amputado de la gamboj? Karakteriza trajto estas la ĉeesto de osto fragmentoj kovrita periosteum en la komponado de makuloj.

osteoplastic amputo de la malsupra kruro de la metodo de Pirogov gajnis mondan rekonon pro la tre sukcesa anatomiajn fino subteno rehabilitación de la operaciita kruro.

Avantaĝoj de la metodo:

- Malpli soreness stumpo.

- Havante la apogo de la stumpo fino.

- Savu proprioceptive sentiveco de muskoloj kaj tendenoj.

Procedural paŝoj

Kiam forigante la tibio, du incisiones estas faritaj sur la Pirogov. Por tiu celo, amputo tranĉilo. Unua produkti kruco tranĉita de molaj histoj, elmontrante la maleolo komuna plu funkciigi arcuato sekcio etendiĝis laŭ la dorsum de la piedo. Post transiri la flanka ligamentoj fari la izolado de la talus, tibio osto segi. Al sekco fermita makuloj. Formi stumpo.

Operacion de Sharpe

Ekzistas alia metodo, per kiu prezentis amputación de malsupraj membroj.

Kiam vi forigas piedo de mola histo disección okazos per kelkaj centimetroj distal falangoj de la unua metatarso osto. Post otpreparovyvaniya periosteum estas farata segante metatarsoj kaj glatigante cortadores ĉiuj vidis tranĉitaj. Tranĉo kovrilo plantar makuloj.

Konsideru la ĉefaj kaŭzoj de amputo.

diabéticos microangiopathy

Agoj kirurgo dependas de la amplekso de damaĝo. Sur la prevalencia de purulenta necróticas lezoj estas kvin stadioj:

- Malprofunda necrosis sen malvenko tendenoj.

- gangreno fingro engaĝante la unua falango kaj tendeno.

- La ĝeneraligita gangreno de la fingroj, kombinita kun gangreno de la piedo.

- gangrenous lezo tutan piedon.

- Tantiemo en la procezo de la tibio.

La konfeso de la paciento kun necróticas isquemia tenis kriz rehabilitación de la kameno, kiu konsistas en malfermi la absceso, drenaje de abscesoj, minimuma resección de la parto tuŝita de la osto kaj la forigo de mortintoj histo. Post escisión de neplenumeblaj histo rekomendita operacio redoni taŭgan sango fluo difektitaj membroj.

isquemia:

- la unua grado estas farata nur sanitareco fajrujo;

- dua potenco signifas amputo de la influita fingrojn kun escisión procezo implikita en la tendenoj;

- kiam la tria grado efektivigitaj amputaciones sur Sharpe uzis specialan tranĉilon amputo;

- traktado de la kvara grado estas la resección ĉe la tibio;

- je la kvina grado de la amputo estas farita sur la nivelo de la kokso.

Frostbite de la fingroj kaj aliaj korpopartoj

distingi:

• entute congelación (la patologiaj ŝanĝoj en organoj kaj ŝtofoj, evoluigante rezulte de cirkulada malordoj kaj plue isquemia de la cerbo pro malalta temperaturo longe agado);

• perfrigeration (manifestita kronika inflamatoria reago de la haŭto en la formo de blu-purpuraj skvamecaj makulojn kun severa jukantajn.

Estas kvar gradoj:

La unua grado akompanas reversibles ŝanĝoj de la haŭto: eritema, ŝvelaĵo, juko, doloro kaj sentemon malpliigo unexpressed. Post kelkaj tagoj la areo tuŝita estas exfoliated.

Por la dua grado karakterizita de la apero de bobeloj kun malpeza enhavo, esprimita kiel malpliigo de la sentiveco, eble pro infekto aliĝante trofaj malordoj.

La tria stadio estas montrata necróticas ŝanĝoj en mola histo rezulte ili mortas, formante linio de demarcación (limigo mortinta histo de sana Granulation strio), damaĝitaj regionoj de la membro momificados, kun surtroniĝo mikroba flaŭro povas evoluigi malseka gangreno.

Kiam la kvara grado de histo necrosis etendiĝas ĝis la osto, la fluida en la vezikoj en la haŭto iĝas malklara nigra, blueca haŭto, doloro sentemo malaperas tute, kaj blackens koncernita membro momificados.

traktado

• 1-a grado. Rewarming pacienton, UHF-terapio, darsonval, frostbitten membro funton borata alkoholon.
• 2-a grado. Procesorado efektivigas vezikoj. Post sia malfermo la damaĝitaj haŭto estas forigita, la vundo dressing estas aplikita alkoholon. Sistémica antibiotiko terapio estas rekomendita.
• Tria grado. Forigas bobeloj excised necróticas histo bandaĝon kun hypertonic sala. Antibiotikoj estas uzitaj por malhelpi malĉefa infekto.
• 4-a grado. Necrectomy (forigo de devitalized histo) efektivigas je 1 cm super la necrosis linio. Amputado estas farata post la formado de seka krusto.

gangreno

Seka gangreno estas rezulto de malrapida progresema malordo de sango provizas al histojn estas karakteriza de pacientoj kun aterosclerosis kaj detruado endarteritis.

Karakterizitaj per la manko de ebrieco de la organismo, la ĉeesto de klara demarcación de la ŝafto. En la traktado de ebla uzo de esperplena administrado.

Apliki: medikamentoj kiuj plibonigas histo trophism, sistémica antibiotiko terapio. La operacio estas efektivigita post formi klaran linion de demarcación.

Malsekaj gangreno okazas sekve de akra ĉeso de cirkulado (congelación fingroj, trombozo, vaskulaj kunpremo). Ĝi karakterizas por severa ebrio, neniu demarcación linio kaj prononcita edemo. Amputo kun gangreno tenis urĝe, esperplena administrado estas neakceptebla. operacio estas farita post sentoksiĝo terapio. amputo linio devas esti konsiderinde pli alta gangreno (kun lezoj rekomendita amputo de la piedo teno ĉe kokso nivelo).

Gaso gangreno estas absoluta indiko por gilotino amputo. Karakterizaj simptomoj: prononcita, rapide progresema ŝvelaĵo, la ĉeesto de gaso en la histojn kaj muskoloj, necrosis kaj absceso kun degelanta mola histo. Vide muskoloj grisáceo, obtuza, facile forfali sur palpación. Haŭto purpura-azulado, kiam premis aŭdis dispremante kaj knaris. La paciento plendas neeltenebla, krevante pro doloro.

La kriterioj por solvencia de la stumpo kaj preteco por plua protezo

Por normala funkciado de la protezo al la postrestanta longo de la artikon devas esti pli granda ol ties diametro. Ankaŭ grava estas ĝia fiziologia formo (iomete mallarĝiĝis de supre sube) kaj indolora. Savita estimas movebleco de la artikoj kaj haŭto cikatro (lia movebleco kaj la manko de kohereco kun la osto bazo).

Signoj kruelaj stumpo

- Dissendo de la cikatro sur la laboro surfaco.

- Ekscesa mola histo.

- La manko de pintiĝanta stumpo.

- Fandado kun cikatro histo, lia silento.

- Tro alta aranĝo de muskoloj.

- Troa streĉiĝo de la haŭto osto segaĵo.

- Malakcepto de osto segmentojn kun amputo parigita ostoj.

- Ekstreme konusan formon de la stumpo.

fari malkapablo

Amputo de membroj estas anatomia difekto kiu kaŭzis la malkapablo grupo asignita senfine. Se estis kruro amputo, malkapablo grupo asignita tuj.

Korinklino de la grado de perdo de funkcia agado, malkapablo kaj Disability, same kiel plian atribuo de malkapablo estas engaĝita en medicina-rehabilitación sperta komitato.

En establado de la grado de malkapablo estas taksita:

- La kapablo mem-servo.

- La eblecon de sendependa movado.

- La taŭgeco de la orientiĝo en spaco kaj tempo en la foresto de patología mensa aktiveco (mezurita aŭdi kaj vidado).

- Konekto funkcioj, la kapablo gesto, skribi, legi, ktp ...

- La nivelo de kontrolo de sia propra konduto (plenumo de leĝaj, moralaj kaj etikaj normoj de la socio).

- lernado kapablo, la ŝanco por lerni novajn kapablojn, la disvolviĝo de aliaj profesioj.

- La kapablo entrepreni dungadon.

- Kapablo por daŭre labori en la kadro de siaj profesiaj aktivecoj post rehabilitación kaj la kreo de specialaj kondiĉoj.

- La funcionalidad kaj grado de evoluo de la protezo.

La unua grupo

Indikoj al la premion de la unua grupo:

- Amputación de kaj kruroj ĉe la kokso nivelo.

- La foresto de la kvar fingrojn (inkluzive la unua falango) sur ambaŭ manoj.

- Amputación de manoj.

La dua grupo

- Amputación de tri fingroj (kun la unua falangoj) de ambaŭ manoj.

- Forigo de 1 kaj 2 fingroj.

- Neniu 4 fingroj subtenante la unuaj falangoj.

- Amputación de fingroj sur unu mano kun alta stumpo de la dua mano.

- Operacio de Chopart kaj Pirogov.

- Alta resección de unu kruro, kombinita kun la manko de la fingroj de unu mano aŭ okulo.

- amputo de unu mano kaj la okulo.

- desarticulación kokso aŭ ŝultro.

La tria grupo

- Unuflanka amputo de fingroj sen foriganta la unua falango.

- Duobla-flankita amputo de fingroj.

- Alta amputación de kruro aŭ brako.

- Forigi ambaŭ piedoj sur Sharpe.

- La diferenco en kruro longon de 10 cm.

Rehabilitación post amputo

Krom anatomiaj difekto membro amputo kondukas al seriozaj psikologia traŭmato paciento. La paciento fermas sur la pensoj de malsupereco en la okuloj de la socio, li kredas, ke lia vivo estas finita.

La sukceso de la estonteco protezon difinita ne nur por la timeliness de operacioj, la nivelo de amputo kaj postaj bonorda prizorgo por la stumpo.

3-4 tagojn post amputo preventado komencas fleksio contractures, agante stumpo movadoj. Post forigo de kunkudroj aktiva ekzerco muskolo stumpo rekomendita. Monato poste, komenci provi la unua protezo.

La plej grava celo de rehabilitación estas stabiligi la paciento psikologia stato kaj la formado de lia taŭga traktado por protezo.

Plue movado ia:

- trejnado en la uzo de la protezo;

- aro de ekzercoj por aktivigi la protezo kaj lia inkludo en la totala motoro stereotipon;

- normaligo de kunordigo, la uzo de medicina kaj prosteta trejnado.

- soci-rehabilitación aktivecoj, adapto al la paciento vivo kun protezo;

- reduktante la evoluo de la individuaj programoj, trejnado kaj plua laboro (por la 2-a kaj 3-a grupoj).

Se vi spertas fantomo doloro en amputita membro rekomendas ke la novocaine blokado, hipnoto kaj psikoterapio. Se ekzistas neniu plibonigo eblis por realigi kirurgion kun resección de la tuŝitaj nervo.