Hyperosmolar komo: kaŭzoj, simptomoj, diagnozo, traktado

Hyperosmolar komo estas plej kutime diagnozita en pacientoj pli aĝa ol 50 jaroj kiuj suferas de diabeto pro milda al modera grado, estas facile kompensita por per speciala dieto kaj medikamentoj. Evoluas kontraŭ la fono degridratatsii organismo rezultanta diuréticos, vaskulaj malsanoj de la cerbo kaj reno. La morteco de hyperosmolar komo atingas 30% nivelo.

kialoj

Hyperosmolar komo, kiu kaŭzas rilatita al la nivelo de glukozo, estas komplikaĵo de diabeto kaj estas la rezulto de ekstremaj altiĝoj en sango sukero (pli ol 55,5 mmol / l) en kombino kun hyperosmotic kaj foresto de acetono en la sango.

La kialoj de ĉi tiu fenomeno estas:

• akra deshidratación rezultante en perforta vomado, diareo, brulvundoj aŭ dum longedaŭra kuracado per uzo de diurético kuracilojn;
• manko aŭ kompleta manko de insulino, ambaŭ endogenaj kaj ekzogenaj (la kialo de tiu fenomeno povas esti la manko de insulino aŭ nepropra traktadon reĝimo);
• pliigis peto insulino, kiu povas rezulti el malneta perturboj dieto, administrado koncentris preparojn glukozo, de infektaj malsanoj (precipe pneŭmonio kaj infektaj vojoj urinarias lezoj) post kirurgio, vundon, medikamento, kiu havas la proprietojn de insulino antagonistoj ( aparte hormonojn kaj glyukokorstikoidov preparojn).

patogenezo

Bedaŭrinde, la mekanismo de disvolviĝo de la malsano stato ne estas plene komprenita. Oni kredas ke la disvolviĝo de ĉi tiu komplikaĵo influas blokado glukozo eldono de la renojn kaj pliigis livero de la substanco en la korpo kaj lia produktado fare de la hepato. Kiam tiu produktado estas subpremita de insulino, kaj ankaŭ blokas la utiligon de glukozo de ekstercentraj ŝtofoj. Tio ĉi estas ĉiuj kombinita kun deshidratación.

Krome, oni kredas ke la ĉeesto en la homa endogenaj (formita ene de la korpo) insulino detenas procezoj kiel ekzemple lipolysis (rompo de graso) kaj ketogenesis (la formado de ĝermo ĉeloj). Tamen, ĉi tiu insulino ne estas sufiĉa por subpremi la kvanton de glukozo kiu estas produktita de la hepato. Estas sekve necesa administrado de ekzogenaj insulino.

Se rapida perdo de fluida en grandaj kvantoj malpliigas la BCC (sango volumo), kiu kondukas al engrosamiento de la sango kaj pliigi la osmolarity. Ĉi tio okazas estas pro kresko en la koncentriĝo de glukozo, kalio kaj natrio jonoj.

simptomoj

Hyperosmolar komo evoluas, la simptomoj de kiuj aperas anticipe dum kelkaj tagoj aŭ semajnoj. En ĉi tiu kazo, la paciento kreskantaj signoj kiuj estas karakterizaj de descompensada diabeto (sango sukero niveloj povas esti adaptitaj drogoj):

• polyuria (pliigis urino formado);
• pliigis soifo;
• pliigis sekeco de la haŭto, mukozoj;
• subita peza perdo;
• konstanta malforto;
• Ĝi estas komuna sekvo de deshidratación plimalboniga sano: redukti la tono de haŭto, okulgloboj, sangopremo kaj temperaturo.

neurológicos simptomoj

Krome, la simptomoj povas observi en la nerva sistemo;

• alucinaciones;
• hemiparesis (debilitamiento de libervolaj movadoj);
• parolado malordoj, ĝi metis malordojn;
• persista decomisos;
• areflexia (spegulbildoj foresto de unu aŭ pluraj) aŭ giperlefksiya (pliigi spegulbildoj);
• muskola streĉo;
• difektita konscion.

Simptomoj aperas kelkaj tagoj antaŭ ol ĝi komencos evoluigi hyperosmolar komo en infanoj aŭ plenkreskuloj.

eblaj komplikaĵoj

En kazo de antaŭtempa helpo povas evoluigi komplikaĵojn. Komuna estas:

• decomisos, kiu povas esti akompanata de tremoj palpebroj, vizaĝo (tiuj simptomoj povas esti nevideblaj al aliaj);
• profunda vejno trombozo;
• pancreatitis (inflamo de la pankreato);
• insuficiencia rena.

Ŝanĝoj ankaŭ okazas en la tracto gastrointestinal, kiuj ŝajnas vomadon, bloating, abdominales doloro, intesta movkapablo malordoj (kelkfoje ekzistas obstrukco intestinal), sed ili povas esti preskaŭ inobservables.

Ankaŭ, estas vestibular malordoj.

diagnozo

Se vi suspektas diagnozon de hyperosmolar komo, diagnozo estas bazita sur laboratorio testoj. Aparte, la esploro malkaŝis alta sango glukozo niveloj kaj osmolarity. Krome, eblas levitaj niveloj de natrio, alta enhavo de tuta serumo proteino kaj postrestanta nitrogeno. ureo nivelo povas ankaŭ esti pliigita. En la esploro de urino cetona korpoj (acetono, acetoacetic acido kaj betaoksimaslyanaya) Ĉu ne decidita.

Krome, ne estas odoro de acetono en aero odoris de la paciento kaj ketoacidosis (perturbo de carbohidrato metabolo) kiu prononcas giperoglikemiey kaj sango osmolarity. La paciento ĉeestas neurológicos simptomoj, kiel ekzemple nenormalaj Babinski (Jog etendo reflekso), pliigis muskolo tono, duflankaj nistagmus (senintenca _oscillatory_ movado de la okuloj).

elstaras inter la aliaj enketoj:

• Ultrasona kaj Radioterapio ekzameno de la pankreato;
• electrocardiography;
• determini la nivelo de glukozo en la sango.

De aparta graveco estas la diferenciala diagnozo. Ĉi tio estas pro la fakto ke gipersmolyarnaya komo povas esti la rezulto ne nur diabeto sed ankaŭ kaj hepataj insuficiencia rena temo ricevi thiazide diuréticos.

traktado

Se diagnozita hyperosmolar komo, kriza prizorgo estas forigi degidrotatsii, hypovolemia kaj restarigi plasmo osmolarity.

Por batali hidratación organismo uzata hipotónica solvo de natria klorido. Eniro de 6 al 10 litroj por tago. Se necesa kvanto de la solvo pliigas. Ene de du horoj post la komenciĝo de patologian kondiĉon postulata enkonduki 2 litroj de natria klorido solvo i.v., sekvita de enkonduko de gutoj pasas je rapideco de 1 l / h. La mezuroj prenitaj ĝis normaligo osmolarity kaj sangopremo en la vejna vazoj. Signo de deshidratación estas forigi la apero de la paciento konscion.

Se diagnozita hyperosmolar komo, traktado postulas redukton giperoglikemii. Por tiu celo, intramuscularmente kaj intravenosa administris insulino. Ĝi estas postulata por realigi striktan kontrolon de sango sukero koncentriĝon. La unua dozo estas 50 unuoj, kio estas dividita en duono kaj enkondukita en la korpo en malsamaj manieroj. En la kazo de hipotensión administrado metodo nur intravenosa. Plue insulino administrita en la sama kvanto de gutado intravenosa kaj intramuscular. Ĉi tiuj mezuroj efektivigis ĝis la nivelo de glukozo 14 mmol / l.

Skemo de administrado de insulino povas esti malsama:

• 20 IU intramuscularmente iam nur;
• 5-8 U ĉiu 60 minutoj.

En la okazaĵo ke la sukero nivelo falis al 13,88 mmol / l, hipotónica solvo de natria klorido necese anstataŭi la glukozon solvo.

Dum traktado hyperosmolar komo postulas konstanta monitorado de sango kalio, ekde forigo de la patologia kondiĉo postulas administri cloruro de kalio.

Por la celo preventado de cerbo edemo rezultanta de hipoksio pacientoj intravenosa administris glutámico acido en kvanto de 50 ml. Ankaŭ ricevi heparin estas bezonata, ĉar la risko de trombozo pliiĝas draste. Tio postulas la kontrolo de sango coagulación.

Kutime, hyperosmolar komo evoluas en pacientoj kun milda aŭ modera stadio de diabeto, do ni povas sekure diri ke la korpo perceptas la insulino ankaŭ. Sekve, ĝi rekomendas por injekti malgranda dozo de la drogo.

Profilatika komplikaĵoj

En la preventado de bezonoj, kaj la sistemo cardiovascular, al scii, la antaŭzorgo de malsanoj cardiovasculares. Kun ĉi tiu intenco de "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Sub reduktita premo, kiu estas en konstanta nivelo, ĝi rekomendas administrado Dox solvo, kaj intravenosa plasmo gemodeza, homa albumino kaj tutaj sango.

Esti sur la gvatanto ...

Se vi havas diagnozo de diabeto devas ĉiam pasas inspektado ĉe la endocrinologist kaj plenumi ĉiuj ĝiaj postuloj, precipe, por kontroli sango sukero. Ĉi evitos la komplikaĵoj de la malsano.